Beste fysiosmurf,
De nu volgende bijdrage van Rob Arnoldus kent ook zijn beperkingen, gelet op de capriolen van Jo Nijs, maar geeft al met al een aardige indruk van de stand van zaken in fysio-smurfenland.
American
Fysiotherapie goed voor patienten met ME en CVS
Terug Geplaatst op 21-01-2011
Fysiotherapie ligt voor de hand in het geval van gedeconditioneerde vermoeide mensen. Dit is echter niet vanzelfsprekend voor de grote groep ME/CVS patiënten die veel meer dan moe is.
Vermoeidheid is voor hen slechts een van de vele symptomen. En chronisch vermoeid zijn vele zieken. Het is een symptoom met weinig onderscheidend vermogen, zo blijkt uit recent onderzoek van de Amerikaanse onderzoekers Davenport e.a. Dit in tegenstelling tot de inspanningsintolerantie, ook wel post-extertional malaise genoemd, waar de patiënten mee kampen. Dit is een hallmark symptome, een uniek kenmerk van deze ziekte.
Na inspanning treedt malaise en uitputting op die lang die na 24-48 nog niet over hoeft te zijn. De malaise uit zich in krachtverlies, neurologische klachten (brainfog) en meetbare neuropsychologische klachten waaronder concentratiestoornissen en problemen met multi-tasking.
Het wetenschappelijk onderzoek naar de oorzaken van deze malaise is nog gaande. Een recente review van de Vlaamse bewegingswetenschapper Nijs e.a. brengt meer klaarheid. Lichamelijke signalen die pijn en vermoeidheid onderdrukken zijn functioneren niet adequaat bij ME/CVS patiënten, zodat zij tijdens de inspanning erg gevoelig zijn voor deze prikkels.
Een te zware lichamelijke inspanning leidt bovendien tot een reactie van het afweersysteem. Een Amsterdams onderzoeksteam, waar ook Wim Sluiter van het Erasmus Medisch Centrum bij betrokken is, meet zuurstoftransportprobleem (dubbele VO2max test). De Amerikaanse neuroloog Natelson signaleerde onlangs geringe bloeddoorstroming bij deze patiënten. Langzamerhand wordt duidelijk dat de patiënten niet kampen met bewegingsangst. Patiënten kiezen er er niet zelf voor om fysiek inactief te zijn benadrukt Nijs.Veel rusten en het vermijden van activiteit is veelal onvermijdelijk om de post-exertionel malaise te vermijden.
Nijs e.a. waarschuwen: foute fysiotherapie kan patiënten zieker maken.
De ongerustheid (en weerstand) die er bij veel patiënten bestaat tegen de gangbare behandel combinatie cognitieve gedragstherapie (CGT) en graduele oefentherapie/graded exercise therapy (GET) is gegrond. Spaanse onderzoekers Nuñez e.a melden achteruitgang van de gezondheid (pijn en vermoeidheid) na behandeling met CGT/GET. Dat neemt niet weg dat er bewijs is voor kortstondig succes van CGT/GET bij een deel (max. 40%) van de patiënten met CVS. De graduele fysiotherapie is echter voor de subgroep ME/CVS patiënten met inspanningsintolerantie niet aan te raden.
Fysiotherapeuten zijn bij uitstek in staat om patiënten met inspanningsintolerantie te begeleiden bij het bewegen. Er bestaat een grote vraag naar deskundige, en in deze problematiek gespecialiseerde fysiotherapeuten. De uitdaging is het maken van onderscheid :het verrichten van op de patiënt toegesneden maatwerk. Echter hoe moet dat?
Amerikaanse bewegingswetenschappers werkzaam bij het Pacific Fatigue Lab in Stockton hebben een conceptueel model ontwikkeld – waarbij grenzen niet overschreden worden en bepaalde vormen van beweging bewust vermeden worden. Zij presenteren hun bevindingen zaterdag 12 februari tijdens een symposium van Amerikaanse Cardio-fysiotherapeuten(CPPT). En voor wie de kennis wat dichter bij huis wil zoeken. De Vrije Universiteit Brussel organiseert op zaterdag 2 april 2011 een professionele bijscholing voor fysiotherapeuten.
Auteur: Rob Arnoldus
ex-voorzitter patientenvereniging
ME-CVS Vereniging
"Fysiotherapie goed voor ME en CVS"
Moderator: Moderators